Паспорт: серия_№_ Выдан быть представлены в Управление по труду и социальной защите населения в течение 20 дней с даты их направления электронной почтой для сверки на соответствие представленных оригиналов их копиям и затем подлежат возврату

Начальнику Управления по труду и социальной защите населения Администрации города Новый Уренгой
от__________________________________
(фамилия)
____________________________________
(имя)
____________________________________
(отчество при наличии)
Место жительства
(регистрации)________________________
____________________________________

Место проживания____________________
____________________________________
____________________________________
Паспорт: серия_________№____________
Выдан______________________________
Телефон____________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗОВОЙ МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

Прошу Вас предоставить разовую материальную помощь за каждый отработанный год на территории муниципального образования как неработающему пенсионеру, проработавшему в муниципальном образовании город Новый Уренгой не менее 15 лет, из которых последние 5 лет – непрерывно в органах местного самоуправления, муниципальных учреждениях.

Банковские реквизиты заявителя:


Расчетный счет






К заявлению прилагаю:
1. __________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________________

Дата увольнения______________________________________________________________
Отработал(а) на территории г. Новый Уренгой(количество лет)______________________
Наименование органа местного самоуправления, муниципального учреждения,
где отработаны последние 5 лет _________________________________________________
Дата снятия с регистрационного учета по месту жительства _________________________














Корреспонденцию прошу направлять по адресу:__________________________________
_____________________________________________________________________________

Ознакомлен (а), что в случае направления документов электронной почтой – оригиналы заявления и прилагаемых к нему документов должны быть представлены в Управление по труду и социальной защите населения в течение 20 дней с даты их направления электронной почтой для сверки на соответствие представленных оригиналов их копиям и затем подлежат возврату заявителю.

____________________
(подпись)
В период получения муниципальной услуги согласен (а) на уточнение моих персональных данных при проведении сверки с данными различных органов государственной власти, иных государственных органов, органов местного самоуправления, а также юридических лиц, независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.
Ознакомлен (а), что в любое время вправе обратиться с письменным заявлением о прекращении действия настоящего Согласия.

____________________
(подпись)

Несу полную ответственность за достоверность представленных мной сведений, а также документов, в которых они содержатся

______ ______________20__ __________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и документы ______________________________________________________

Принял

Дата приема заявления
Подпись специалиста



















(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы __________________________________________________

Принял

Дата приема заявления
Подпись специалиста















Заголовок 5 Заголовок 615

Приложенные файлы

  • doc 46481156
    Размер файла: 41 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий