Приложение № 1 к приказу ФМС России от 28 июля 2014 г. № 450 ФОРМА уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживан

1 к приказу ФМС России от 28 июля 2014 г. № 450
ФОРМА уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве

В
(наименование территориального органа

ФМС России или его структурного подразделения)
УВЕДОМЛЕНИЕ о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
Я,
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения)


,

сообщаю о себе следующие сведения:
1) место жительства
(почтовый индекс, адрес места жительства, в случае отсутствия такового – места пребывания,
;
в случае отсутствия места жительства и места пребывания – место фактического нахождения в Российской Федерации)
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
(вид документа, серия, номер, дата и кем выдан)
;

3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата выдачи документа на право постоянного проживания в иностранном государстве 



;

4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения документа на право постоянного проживания в иностранном государстве

;

5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного проживания в иностранном государстве или получении нового соответствующего документа

;

6) сведения об обращении в полномочный орган иностранного государства о выходе из гражданства данного государства или об отказе от имеющегося документа на право постоянного проживания в иностранном государстве (в случае направления такого обращения)

.

Отрывная часть бланка уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии))


имеющий(ая) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
(вид документа,

серия, номер, дата и кем выдан)
,

подал(а) в

(наименование территориального органа ФМС России

или его структурного подразделения)
уведомление о наличии иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве (нужное подчеркнуть).
Уведомление принял
(должность, фамилия, инициалы

уполномоченного должностного лица территориального органа

ФМС России или его структурного подразделения
.
или работника организации федеральной почтовой связи)




20

г.



(отметка органа, принявшего уведомление)

(подпись должностного лица, принявшего уведомление)



Оборотная сторона







































К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления,
на

л.

Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.




(подпись гражданина Российской Федерации)

(инициалы, фамилия гражданина Российской Федерации)

Уведомление принял
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица
.
территориального органа ФМС России или его структурного подразделения или работника организации федеральной почтовой связи)




20

г.











(отметка органа, принявшего уведомление)

(подпись должностного лица, принявшего уведомление)

Отрывную часть бланка уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве, получил
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)
.
гражданина Российской Федерации)




20

г.













(подпись гражданина Российской Федерации)







 В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, указываются соответствующие сведения.












Приложенные файлы

  • doc 47187624
    Размер файла: 45 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий