На сайте страхователя по адресу www.clal.co.il вы найдете правила присвоения прав на получение пособия по уходу, тесты, направленные на установление возможности выполнить 50% действий ADL, пример формы оценки уровня функционирования


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.

1





Маккаби

Сиуд
и


Страховка

по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями
для клиентов больничной кассы «Маккаби Ширутей
Бриют»




1 июля 2016 года







Маккаби

Сиуди



Клал
ь

Битуах

Самые лучшие в Израиле

медицинские услуги

Маккаби

Самые лучшие в Израиле медицинские услуги







2

Здравствуйте!

Больничная касса «Маккаби Ширутей Бриют» всегда заботится о здоровье своих клиентов
и считает страховку по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями
важным элементом здравоохранения͕ обеспечивающим будущее своих клиентов͘ Как
известно͕ состояние͕ при котором ограничиваются физические возможности больного͕ не
зависит от возраста͕ и оно ложится тяжким душевным и экономическим бременем как н
а
самого застрахованного͕ так и на его семью͘ Мы͕ сотрудники Маккаби͕ делаем все от нас
зависящее͕ чтобы помочь нашим клиентам справиться с этой ситуацией͕ и мы
поздравляем Вас с решением приобрести страховку «Маккаби Сиуди»
-

групповой полис
по уходу за б
ольным с ограниченными физическими возможностями для клиентов
Маккаби͘

1 июля 2016 года вступят в силу новые Постановления͕ принятые отделом финансового
рынка͕ страхования и накопительных программ в министерстве финансов͘ Эти
Постановления регулируют права

застрахованных в рамках единого полиса по уходу за
больными с ограниченными физическими возможностями для клиентов всех больничных
касс Израиля͘

Новые Постановления͕ которые распространяются на всех застрахованных в рамках
единого полиса по уходу за больн
ыми с ограниченными физическими возможностями
для клиентов больничных касс͕ регулируют условия получения права на месячное
пособие в случае ограничения физических возможностей застрахованного в соответствии
с возрастом͕ в котором застрахованный присоединил
ся к страховке͕ а также права
застрахованного͕ который желает перейти из одной больничной кассы в другую͘

Для вашего удобства прилагается уточненный полис для клиентов Маккаби͕ в котором
указаны права застрахованных в соответствии с новыми Постановлениями͘

Следует
разъяснить͕ что все клиенты Маккаби͕ застрахованные в рамках группового полиса
Маккаби по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями на 30 июня
2016 года͕ будут автоматически присоединены к страховке по уходу на условиях нового
пол
иса͕ без необходимости заполнять форму присоединения или подавать декларацию о
состоянии здоровья͘

Начиная с 1 июля 2016 года и до 30 июня 2017 года͕ страховая компания «Клаль Лтд͘»
продолжит предоставлять групповую страховку по уходу за больным с ограниче
нными
физическими возможностями для клиентов больничной кассы «Маккаби» по условиям
единого полиса и в соответствии с новыми Постановлениями͘ По окончании этого
периода страховка по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями
для клиентов Ма
ккаби будет передана тому страхователю͕ которого Маккаби выберет в
рамках тендера͘




3


Маккаби будет и впредь делать все от нее зависящее͕ чтобы предоставить своим
клиентам страховку по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями
на самых луч
ших условиях и заботиться о правах клиентов Маккаби͘

Желаю Вам доброго здоровья!

Коби Леви

Начальник отдела медицинских услуг и страхования

Больничная касса «Маккаби Ширутей Бриют»




4

Уважаемый (
-
ая) клиент (
-
ка)!

Мы благодарим Вас за приобретение страховог
о полиса по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для клиентов больничной кассы «Маккаби
Ширутей Бриют»͘

Страховая компания «Клаль» работает в Израиле и за рубежом͕ предлагая широкий
ассортимент страховых и накопительных программ для с
воих частных и коммерческих
клиентов͘ Профессионализм͕ индивидуальный подход͕ мощь и прочность подразделения
страхования здоровья в компании «Клаль» обеспечивают Вам уверенность в том͕ что Вы
всегда будете в хороших руках͘

Я рад предоставить Вашему внимани
ю брошюру͕ в которой Вы найдете полную
информацию о программе страхования по уходу за больными с ограниченными
физическими возможностями для клиентов больничной кассы «Леумит Ширутей Бриют»͘

Для того чтобы предоставить Вам услуги на высшем уровне͕ мы орган
изовали
специальную телефонную службу «Маккаби Сиуди»͕ 1
-
700
-
505
-
520͘ Информация также
размещена на сайте компании по адресу:
www
.
clal
.
co
.
il

и на сайте больничной кассы
«Маккаби» по адресу:
www
.
maccabisiudi
.
co
.
il
.

Мы будем рады ответить на любой Ваш вопрос или просьбу и желаем Вам и Вашей семье
доброго здоровья и долгих лет жизни͘


Даниель Коэн

Начальник подразделения страхования здоровья

Страховая компания «Клаль»




5

Содержание


Общие сведения о страховом полисе «Маккаби Сиуди»

Групповой страховой полис по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями

Страховые взносы (премии)

Вопросы и ответы


Во избежание сомнений настоящим разъясняется͕ что в случае нес
оответствий между
переводом и оригиналом документа на иврите превалировать будет сказанное в
соответствующем оригинале͘





6

Общие сведения о страховом полисе
Маккаби
Сиуд
и

Групповой страховой полис по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями для клиентов больничной кассы


Маккаби

Ширутей Бриют»

(В соответствии с постановлениями «Надлежащее доведение до сведения»)

Тема

Пункт

Условия



















Общие

сведения

1͘ Имя владельца
полиса

Больничная касса «
Маккаби

Ширутей Бриют» (
далее:

Маккаби
)

2͘ Страхователь

Страховая компания «Клаль ЛТД»͘

3͘ Страховое
покрытие по
полису

Месячное возмещение расходов на пребывание
застрахованного в лечебном
учреждении по уходу или
месячная компенсация застрахованному͕ находящемуся у
себя дома͘

4͘ Срок
страхования

Начиная с 1 июля 2016 года или с момента присоединения
застрахованного к полису͕ в зависимости от того͕ какая из
этих двух дат наступит позднее͕ и

до 30 июня 2017 года͘

5͘ Непрерывность

Застрахованному предоставлено право продолжить
страхование в соответствии с положениями пункта
6

страхового полиса͘ Застрахованный

по данному полису͕ в
отношении которого выполнены следующие условия͕ будет
иметь пр
аво перейти на пожизненный полис по уходу за
больным с ограниченными физическими возможностями
(«Страховой полис с преемственной ответственностью») с
указанными датами͘ Условия полиса:

1͘ Сумма страхования и период выплаты страхового пособия
по Страховому
полису с преемственной ответственностью не
будут меньше тех͕ что указаны в отношении застрахованного
в полисе страхования по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями для членов больничной кассы͕
за исключением случаев͕ когда застрахованны
й сам
попросил об этом͘ Однако если на момент перехода на
Страховой полис с преемственной ответственностью
существует покрытие в корзине медицинских услуг͕ похожее
на покрытие͕ указанное в полисе͕ застрахованный не будет
обязан включить это покрытие в Стра
ховой полис с
преемственной ответственностью͘ В отношении
вышесказанного «корзина медицинских услуг»
соответствует тому͕ что указано во втором дополнении к
Закону о медицинском страховании и в Указе по пункту 8
(заин) указанного Закона͘

2͘ Страховые взносы

в Страховом полисе с преемственной
ответственностью будут не выше страховых взносов͕
принятых на момент перехода для новых клиентов
подобного пожизненного полиса у страхователя͘

7

Застрахованному͕ который переходит на Страховой полис с
преемственной ответст
венностью͕ будет предоставлена
скидка в размере 20% по сравнению со страховыми
взносами͕ принятыми у страхователя на момент начала
периода страхования по Страховому полису с
преемственной ответственностью для всех остальных
клиентов у этого страхователя по

подобному полису͘ Данная
скидка будет оставаться в силе в течение всего срока
действия Страхового полиса с преемственной
ответственностью͘

3͘ При переходе на Страховой полис с преемственной
ответственностью будет обеспечена страховая
непрерывность без пов
торной проверки предшествующего
состояния здоровья и без условного периода͘


Право на переход на Страховой полис с преемственной
ответственностью͕ как указано выше͕ будет предоставлено
тому͕ кто был непрерывно застрахован по страховому
полису по уходу за б
ольным с ограниченными физическими
возможностями для клиентов больничных касс͕ включая
предыдущий полис в течение не менее одного года до
момента прекращения страхования по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для клиентов
больничной
кассы͕ при условии выполнения одного из
условий͕ приведенных ниже͕ и при условии͕ что
застрахованный не использовал все свои права по полису по
уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями для клиентов больничной кассы:

1͘ Полис по уходу за б
ольным с ограниченными
физическими возможностями для клиентов больничной
кассы прекращен в связи с его не возобновлением для части
или для всех застрахованных͕ будь то у данного или у
другого страхователя͘

2͘ Отменена регистрация застрахованного в больничн
ой
кассе по Закону о государственном медицинском
страховании͕ и он не записался в другую медицинскую кассу͘
Вместе с тем͕ до 1 января 2017 года не вступит в силу
условие о не вступлении застрахованного в другую
медицинскую кассу͘

Застрахованный͕ чья страхо
вка прекращена или не
обновлена͕ как указано выше͕ сможет перейти на Страховой
полис с преемственной ответственностью в течение 60 дней
после того͕ как страхователь сообщил ему об этом͘ Начало
периода страхования по Страховому полису с
преемственной ответс
твенностью будет ретроактивным со
дня прекращения данного полиса͘

Несмотря на сказанное выше͕ обращение застрахованного͕
который на момент прекращения или не возобновления для

8

него страхового полиса по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для клиентов
больничной кассы имел право на получение страховых
пособий по условиям полиса͕ к страхователю по данному
подпункту должно состояться в течение 30 дней с момен
та
прекращения прав застрахованного на страховое пособие͘
По указанному обращению в течение 60 дней страхователь
предложит застрахованному перейти на Страховой полис с
преемственной ответственностью͘ Указанное предложение
будет сделано только в том случае͕

если застрахованный
еще не использовал все свои права на получение страхового
пособия по страховому полису по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для членов
больничной кассы͘

6͘ Условия для
автоматического
обновления

Нет

7.
Условный
период

Нет͘

8͘ Период
ожидания

60 дней͘

9͘ Личное участие

Нет͘ По поводу максимальной суммы страхового пособия
см͘ пункт 7 страхового полиса͘

Изменение
условий

10͘ Изменение
условий полиса в
период
страхования

Как указано в пунктах 21͘1


21͘3 страхового полиса͘

Страховые
взносы
(премия)

11͘ Размер и состав
премии

Как указано в таблице изменения премии на странице 25
данной брошюры͘ Страховые взносы изменяются в
соответствии с возрастной группой͕ к которой относится
застрахованный͕ и они п
рикреплены к индексу
потребительских цен͕ как указано в полисе͘

12͘ Изменение
премии в период
страхования

Как указано в пунктах 21͘1


21͘3 страхового полиса͘

Условия
отмены

13͘ Условия
отмены полиса
владельцем
полиса
,
застрахованным

или страхователем

Владелец полиса или страхователь не могут отменить полис
в течение периода страхования͕ за исключением следующих
случаев͕ при которых страховка будет отменена в
соответствии с положениями Закона о договоре
страхования͕ от 1981 года:



если
страховые взносы (
пре
мия) не выплачены
своевременно
;



в случае
͕ если застрахованный скрыл от страхователя
существенный факт͕ знание которого привело бы к тому͕
что страхователь не присоединил бы его к страховке
;



а также в случае͕
указан
н
о
м

в пункте
21.2

страхового
полиса͘


9




Исключения

1
4
͘ Исключение по
причине
существующего
состояния
здоровья

Как указано в пункте 10͘4 страхового полиса͘

1
5
͘ Ограничение
ответственности
страхователя

Как указано в пунктах 10͘1


10͘3 и 10͘5


10͘7 страхового
полиса͘










Дополнения к
страховке по
уходу за
больным с
ограниченными
физическими
возможностями

1
6
͘ Определение
страхового случая

Состояние здоровья и снижение функционирования в
результате болезни͕ аварии или медицинского состояния͕ по
причине которого застрахованный не может са
мостоятельно
выполнять существенную часть (как минимум 50% действий)
3 или более из 6 действий͕ указанных в
определении
страхового случая
͕ или состояние здоровья и снижение
функционирования в результате «душевного бессилия»
(
по
определению
страхового случа
я)
͕ установленного врачом
специалистом в этой области͘

1
7
͘ Срок выплаты
пособия по уходу

До максимального срока в 60 месяцев͘

1
8
͘ Тип
страхового
пособия

Возмещение


застрахованному͕ находящемуся в лечебном
учреждении по уходу͘

Постоянная месячная
компенсация


застрахованному͕
получающему уход на дому͘

19
͘ Сумма
страховки

Застрахованному͕ который присоединяется к страховке
после 1 июля 2016 года:

Месячное страховое пособие застрахованному͕
находящемуся дома (компенсация):



Возраст первичного присо
единения к страховке до 49 лет


5͕500 шек͘



Возраст первичного присоединения к страховке от 50 до
59 лет


4͕500 шек͘



Возраст первичного присоединения к страховке от 60 лет
и старше


3͕500 шек͘

Месячное страховое пособие застрахованному͕
находящемуся в ле
чебном учреждении (возмещение):



Возраст первичного присоединения к страховке до 49 лет


80%͕ но не более 10͕000 шек͘



Возраст первичного присоединения к страховке от 50 до
59 лет


80%͕ но не более 6͕500 шек͘



Возраст первичного присоединения к страховке от

60 лет
и старше


80%͕ но не более 4͕500 шек͘

Застрахованному͕ который присоединяется до 30 июня 2016
года к предыдущему полису и перешел на этот полис:

Был застрахован по программе «Сиуди Захав»:

Для застрахованного͕ находящегося дома
-

месячное
страховое пособие (компенсация) в размере 5͕500 шек͘
(компенсация)͘


10

Для застрахованного͕ находящегося в лечебном учреждении


месячное страховое пособие в размере 80%͕ но не более
10͕000 шек͘ (возмещение)͘

Был застрахован по программе «Сиуди Кесеф»:

Для за
страхованного͕ находящегося дома
-

месячное
страховое пособие (компенсация):



Возраст первичного присоединения к страховке до 49 лет


5͕500 шек͘



Возраст первичного присоединения к страховке от 50 лет
и выше


4͕500 шек͘

Месячное страховое пособие застрахов
анному͕
находящемуся в лечебном учреждении (возмещение):



Возраст первичного присоединения к страховке до 49 лет


80%͕ но не более 10͕000 шек͘



Возраст первичного присоединения к страховке от 50 лет
и выше


80%͕ но не более 6͕500 шек͘

2
0
͘ Освобождение
от

уплаты премии

Есть͘

2
1
.
Таблица
тарифов премий

Как указано в таблице изменения премии на странице 25
данной брошюры͘

2
2
.
Права
застрахованного в
связи с
увеличением
размера премии

Нет͘

2
3
.
Стоимость
страховки после
прекращения
страховых взносов

Нет
.

2
4
.
Зависимость
между суммой
страхования и
возрастом
застрахованного

Не существует зависимости между суммой страхового
пособия и возрастом застрахованного в момент
возникновения страхового случая͘ Существует связь между
возрастом застрахованного на
момент первоначального
присоединения к полису больничной кассы и суммой
страхования͕ как указано в пункте 19 выше͘

2
5
.
Вычитание
страхового
пособия из других
страховок

Нет вычитания пособия по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями
или услуг по
уходу͕ предоставляемых государством͕ в том числе в силу
Закона о национальном страховании͘

В случае ответственности третьей стороны


в соответствии с
положениями Закона о договоре страхования͘

Обратите внимание! На сайте страхователя по адре
су
www
.
clal
.
co
.
il

вы найдете правила
присвоения прав на получение пособия по уходу͕ тесты͕ направленные на установление
возможности выполнить 50% действий
ADL
͕ пример формы оценки уровня
функционирования͕ а также ссылку на брошюру для покупателя страховки
по уходу за
больным с ограниченными физическими возможностями͕ размещенную на сайте надзора

11

за страхованием͘ Вы имеете право получить брошюру для покупателя страховки по уходу
за больным с ограниченными физическими возможностями͕ обратившись в
информационн
ую службу страхователя по телефону: 1
-
700
-
505
-
520.

Существует возможность подать иск͕ отправив надлежащим образом заполненные
формы͕ размещенные на сайте
www
.
clal
.
co
.
il
͕ по факсу: 077
-
6383119 или по почте на
адрес: п͘я͘ 37190͕ Тель Авив͕ индекс 6137002͘

Об
язывающими будут считаться те условия͕ которые указаны в полном
тексте страхового полиса͘


Во избежание сомнений настоящим разъясняется͕ что в случае несоответствий между
переводом и оригиналом документа на иврите превалировать будет сказанное в
соответствующем оригинале͘





12

Страховой полис по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями для клиентов больничной кассы «
Маккаби

Ширутей Бриют»


1.

Введение

Данный полис свидетельствует о том͕ что за уплату страховых взносов и в
соответствии с
условиями͕ положениями и исключениями͕ указанными ниже͕ Страхователь предоставит
обладающему правами Застрахованному пособие по уходу͘ Пособие по уходу может быть
выплачено в связи со Страховым случаем͕ который возник в период страхования͕ в

соответствии с тем͕ что определено в данном полисе͕ его условиями и исключениями͘


2.

Общие определения

В данном полисе и во всех его приложениях следующие термины будут иметь указанное
для них значение:

2.1.

«Страхователь»

-

это страховая компания «Клаль Лтд͘» (далее: «Компания»)͘

2.2.

«Владелец полиса»

-

это больничная касса «Маккаби Ширутей Бриют»͕ оттоманское
объединение № 227/99 (далее: «Маккаби» и / или «Маккаби Ширутей Бриют»)͘

2.3.

«Маккаби Маген»

-

Маккаби Маген


с
траховой кооператив по борьбе с болезнями
Лтд͘

2.4.

«Клиент Маккаби Ширутей Бриют»
или

«Клиент Маккаби»

-

это человек͕ который
зарегистрирован и имеет право на получение медицинских услуг в больничной кассе
Маккаби по закону и / или по постановлениям Макка
би͕ указанным в Уставе
Маккаби͘

2.5.

«Ребенок»

-

это клиент Маккаби в возрасте до 18 лет͘

2.6.

«Фонд ухода за больным с ограниченными физическими возможностями»

-

это
программа страхового покрытия по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями для клиентов больничной кассы «Маккаби Ширутей
Бриют»͕ которые присоединились и / или были присоединены до дня начала
действия предыдущего полиса по инструкц
иям указанного фонда в качестве членов
кооператива Маккаби Маген͘ Указанная программа страхового покрытия по уходу за
больным с ограниченными физическими возможностями состоит из двух уровней:
уровень «Сиуди Кесеф» и уровень «Сиуди Захав»͕ и из всех͕ кто п
рисоединились к
ней по одному из этих уровней͘

2.7.

«Предыдущий полис»

-

это групповой полис по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями для клиентов больничной кассы «Маккаби Ширутей
Бриют»͕ который прекратил свое действие 30 июня 2016 г
ода͘

2.8.

«Застрахованный»

-

это то͕ кто отвечает одному из следующих требований:

2.8.1.

«Существующий застрахованный»

-

это Клиент Маккаби Ширутей Бриют͕
который до Определяющей даты был Застрахованным в рамках
Предыдущего полиса͘

2.8.2.

«Новый застрахова
нный»

-

это Клиент Маккаби Ширутей Бриют͕ который до
Определяющей даты не был Застрахованным в рамках Предыдущего полиса͕
и которого Страхователь согласен застраховать после Определяющей даты͘


13


Во избежание сомнений настоящим разъясняется͕ что

все застрахо
ванные по
данному полису застрахованы на индивидуальной основе͕ независимо от того͕ есть
ли страховка у их супругов или родителей͕ и полис не будет отменен в отношении
застрахованных в случае смерти или развода с супругом или в случае отмены
страховки роди
телей застрахованного Ребенка͘

2.9.

«Страховое пособие по уходу»

-


2.9.1.

Госпитализация по уходу


страховое возмещение Застрахованному его
фактических расходов͕ которые понес сам Застрахованный или его
представитель в связи с его пребыванием в лечебном
учреждении͕ как
указано в пункте 7 ниже͘

2.9.2.

Уход за больным с ограниченными физическими возможностями на дому


это компенсация͕ как указано в пункте 7 ниже͘

2.10.

«Максимальная сумма пособия по уходу»

-

как указано в пункте 7 ниже͘

2.11.

«Период ожида
ния»

-

как указано в пункте 8 ниже͘


Во избежание сомнений настоящим разъясняется͕ что

в этот период Застрахованный
не будет иметь права на получение пособия по уходу в связи со Страховым случаем͘
Кроме того͕ в Период ожидания Застрахованный будет также об
язан платить
страховые взносы͘

2.12.

«Страховые взносы»

-

премия͕ которую Застрахованный должен платить по
условиям полиса͘

2.13.

«Лечебное учреждение»

-

это отделение по уходу или отделение для страдающих
когнитивными нарушениями в доме престарелых͕ в бол
ьнице или в другом
медицинском учреждении͕ которое главным образом обеспечивает госпитализацию
больных с ограниченными физическими возможностями͕ и которое утверждено
министерством здравоохранения как лечебное учреждение по уходу за больными с
ограниченным
и физическими возможностями на основании Указа о медицинском
обеспечении населения͕ или министерством социального обеспечения и
социальных услуг͕ либо в другом учреждении͕ которое утвердил Страхователь͘

2.14.

«Дата начала страхования»

-

для Застрахованных
по определению пункта 2͘8͘1
выше͕ которые перешли с Предыдущего полиса


в Определяющую дату по
определению ниже͘


В отношении Застрахованный по определению пункта 2͘8͘2 выше (за исключением
«Переходящего застрахованного»
-

1 числа следующего месяца за мес
яцем
присоединения к данной страховке͕ как указано в пункте 4͘2͘1 ниже͘


В отношении «Переходящего застрахованного»
-

со дня прекращения страховки
прежней больничной кассы͘

2.15.

«Определяющий день» / «Определяющая дата» / «День начала страхования»

-

1
июл
я 2016 года͘

2.16.

«Заявление о присоединении»

-

это форма личного заявления о присоединении к
данной страховке͕ которая включает декларацию о состоянии здоровья͕ и которая
является неотъемлемой частью страхового полиса͕ и заполнена и подписана
Клиентом больничной кассы «Маккаби»͕ желающим присоединит
ься к данной
страховке в качестве Застрахованного͘


14

2.17.

«Закон о начислении процентов и о прикреплении к индексу»

-

это Закон о
начислении процентов и о прикреплении к индексу͕ от 1961 года͘

2.18.

«Возраст первичного присоединения к страховке по уходу за
больным с
ограниченными физическими возможностями для членов больничной кассы»

-

это возраст присоединения Застрахованного к страховке по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для членов какой
-
либо больничной
кассы͕ начиная с которого
он непрерывно застрахован͕ включая непрерывность͕
которая сохраняется при переходе из одной больничной кассы в другую͕ в
соответствии с пунктом 18 ниже͘
Несмотря на сказанное выше͕ до 1 января 2017
года вместо «какой
-
либо больничной кассы» будет указано то
лько «Маккаби
Ширутей Бриют»͖ а вместо «
при переходе из одной больничной кассы в другую

будет указано «при переходе с Предыдущего полиса на Новый полис»
.

2.19.

«Переходящий застрахованный»

-

это застрахованный по уходу за больным с
ограниченными физически
ми возможностями для клиентов больничной кассы͕
который накануне перехода в другую больничную кассу был застрахован по уходу за
больным с ограниченными физическими возможностями для клиентов больничной
кассы͕ и это͕ начиная с 1 января 2017 года͕ за исключе
нием того͕ что сказано в
пунктах 18͘1͘1


18.1.2.

2.20.

«Застрахованный͕ обладающий правом»

-

по определению пункта 1
Постановлений͘

2.21.

«Прежняя больничная касса»

-

это больничная касса͕ в которой был записан
Переходящий застрахованный накануне его пере
хода в другую больничную кассу͘

2.22.

«Страховка по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями
для клиентов больничной кассы»

-

это групповая страховка по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями͕ которая была оформлена для
клиентов больничной кассы по другому полису͕ по которому одна или более одной
больничной кассы является владельцем полиса по отношению к св
оим клиентам͘
Несмотря на сказанное выше͕ до 31 декабря 2016 года вместо «больничной
кассы» следует читать только «Маккаби Ширутей Бриют»͘


3͘ «Страховой случай»

Страховой случай


это возникновение одного или более из указанных ниже случаев:

(а)

Душевное
бессилие͕ установленное врачом специалистом в этой области͘ В целях
данного полиса
«Душевное бессилие»

-

это нарушение когнитивной деятельности
Застрахованного и снижение интеллектуальных возможностей͕ включая нарушение
способности понимания и суждения͕ сн
ижение памяти на давние или недавние
события и потерю ориентации в пространстве и во времени͕ которые требуют
присмотра за больным в течение большей части суток в соответствии с определением
врача специалиста в этой области͕ при этом причиной медицинского
состояния
является болезнь Альцгеймера или различные виды деменции͘

(б)

Ухудшение состояния здоровья и функционирования Застрахованного в результате
болезни͕ аварии или дефектов͕ по причине которого он не может самостоятельно
выполнять существенную часть (
как минимум 50% действий) 3 или более из
следующих действий:


15

1.

встать и лечь



самостоятельная возможность Застрахованного перейти из
лежачего в сидячее состояние и встать со стула͕ в том числе с инвалидной коляски
или с кровати͖

2.

одеться и раздеться

-

самостоятельная возможность Застрахованного надеть
предметы одежды любого рода и снять их͕ включая надевание или прикрепление
медицинского ремня или протеза͖

3.

купаться

-

самостоятельная возможность Застрахованного выкупаться в ванне͕
принять душ или п
омыться любым другим принятым способом͕ включая
вхождение в ванну или в душевую кабинку и выход из нее͖

4.

есть и пить

-

самостоятельная возможность Застрахованного поесть любым
способом или при помощи любого средства͕ за исключением питания через
трубочку
͕ включая питье через трубочку после того͕ как пища приготовлена для
него и подана ему͖

5.

контролировать испражнения

-

самостоятельная возможность Застрахованного
контролировать процессы мочеиспускания и дефекации͘ Неспособность
контролировать одно из эти
х действий͕ т͘е͘ постоянное использование колостомы͕
катетера͕ мешка для сбора мочи͕ подгузников или различного типа прокладок
будет считаться невозможностью контролировать испражнения͖

6.

передвигаться

-

самостоятельная возможность Застрахованного перемещ
аться с
места на место без посторонней помощи͘ Использование костылей͕ палки͕
ходунка͕ инвалидной коляски или любого другого устройства͕ включая
механические͕ моторные или электронные аксессуары͕ позволяющие
Застрахованному передвигаться самостоятельно͕ не

будет считаться нарушением
способности Застрахованного самостоятельно передвигаться͘


4͘ Срок действия полиса

4.1.

Клиенты͕ которые были присоединены к Предыдущему полису:


Застрахованный
͕ который в канун Определяющей даты был застрахован по
Предыдущему
полису͕ будет переведен на данный полис с сохранением
непрерывности страхования͕ без декларации о состоянии здоровья и без
возобновления подписи или повторной проверки Предыдущего состояния здоровья͕
и будет застрахован по данному полису͕ начиная с Определ
яющей даты͕ с правами͕
установленными в данном полисе в соответствии с возрастом первичного
присоединения к страховке по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями для клиентов больничной кассы͕ на том уровне͕ на котором он был
застрахован
по Предыдущему полису («Сиуди Кесеф» или «Сиуди Захав»)͕ как указано
в пункте 7͕ за исключением такого Застрахованного͕ у которого в Определяющую дату
возник Страховой случай по Предыдущему полису͘

4.2.

Новые застрахованные:


Клиент Маккаби
͕ который присое
динился к данной страховке в Определяющую дату
или после нее͕ будет застрахован в рамках данного полиса͕ как указано ниже:

4.2.1.

Датой присоединения к данному полису будет 1 число следующего за
присоединением месяца͘ Эта дата будет считаться днем начала с
трахования по
данному полису͘


16

4.2.2.

Младенец͕ который родился или присоединен к больничной кассе в возрасте
до 12 месяцев͕ будет автоматически присоединен к страховке͘ Страхователь
отправит родителю и / или законному попечителю родившегося младенца
через
Маккаби письмо с уведомлением о том͕ что младенец присоединен к
страховке͘ В этом письме будут указаны пункты полиса͕ касающиеся объема
страхового покрытия младенцев͕ а также исключения по пункту 10͘6 ниже в
данном полисе͘

4.2.3.

Если Страхователь отклонил

заявление Претендента на страхование по
данному полису͕ Претендент сможет обжаловать это решение в течение 60
дней с момента получения сообщения от Страхователя͘ Обжалование будет
рассмотрено апелляционной комиссией по вопросам присоединения͕ которая
буде
т создана и будет периодически созываться͘

4.2.4.

Сообщение о решении Страхователя отказать в присоединении
Застрахованного к страховке͕ будет передано каждому Застрахованному͕ а
также Владельцу полиса͘ То же касается и решения по апелляции͘

4.2.5.

Претендент на страхование͕ который не получит ответ на Заявление о
присоединении к страховке после того͕ как он должным образом подал
Страхователю декларацию о состоянии здоровья͕ а также все медицинские и
другие документы͕ которых от него потребовали͕ в т
ечение 60 дней с того дня͕
когда все указанные документы поступили к Страхователю͕ будет
автоматически застрахован͕ начиная со Дня начала страхования по
определению пункта 2͘14 выше͕ на общих основаниях и без исключений͘

4.2.6.

В отношении Переходящего зас
трахованного͕ несмотря на сказанное выше͕
начиная с 1 января 2017 года͕ Днем начала страхования у «Переходящего
застрахованного» будет день прекращения страхования в Предыдущей
больничной кассе͘ Начиная с этого дня Переходящий застрахованный сможет
присоед
иниться к данной страховке без заполнения декларации о состоянии
здоровья͕ в соответствии с положениями и условиями Постановлений͘


5͘ Период страхования

5.1.

Для всех Застрахованных Период страхования по данному полису начнется 1 июля
2016 года или в день

присоединения этого Застрахованного к полису͕ в зависимости
от того͕ какая из этих двух дат наступит позднее͕ и будет продолжаться до 30 июня
2017 года͘

5.2.

В любом случае не возобновления полиса Застрахованным или Владельцем полиса
Страхователь будет об
язан предоставить страховое покрытие по полису только за
Страховой случай͕ возникший до окончания Периода страхования͕ и иск по которому
подан до окончания срока давности͕ указанного в пункте 17 ниже͘


6͘ Непрерывность пожизненного полиса

6.1.

Застрахованн
ый по данному полису͕ соответствующий условиям͕ перечисленным в
пункте 6͘2 ниже͕ будет иметь право перейти на пожизненный полис по уходу за
больным с ограниченными физическими возможностями
(«Страховой полис с

17

преемственной ответственностью») в соответстви
и с датами͕ указанными в пункте
6
͘3 ниже͘ Условия пожизненного полиса:

1.

Сумма страхования и период выплаты
страхового пособия

в Страховом полисе с
преемственной ответственностью будут не ниже тех͕ что указаны в отношении
Застрахованного в полисе по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями для клиентов больничной кассы͕ за исключением случаев͕ когда
Застрахованн
ый сам об этом попросил͘ Однако если на момент перехода на
Страховой полис с преемственной ответственностью существует покрытие в
корзине медицинских услуг͕ похожее на покрытие͕ указанное в полисе͕
застрахованный не будет обязан включить это покрытие в Стр
аховой полис с
преемственной ответственностью͘ В отношении вышесказанного «корзина
медицинских услуг» соответствует тому͕ что указано во втором дополнении к
Закону о медицинском страховании и в Указе по пункту 8 (заин) указанного
Закона͘

2.

Страховые взнос
ы в Страховом полисе с преемственной ответственностью будут
не выше страховых взносов͕ принятых на момент перехода для новых клиентов
подобного пожизненного полиса у
С
трахователя͘

3.

При переходе на Страховой полис с преемственной ответственностью будет
об
еспечена страховая непрерывность без повторной проверки предшествующего
состояния здоровья и без условного периода͘

6.2.

Право на переход на Страховой полис с преемственной ответственностью͕ как
указано в пункте
6
͘1͕ будет предоставлено тому͕ кто был непре
рывно застрахован по
страховому полису по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями для клиентов больничных касс в течение не менее одного года до
момента прекращения страхования по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностям
и для клиентов больничной кассы͕ при условии
выполнения одного из условий͕ приведенных ниже͕ и при условии͕ что
Застрахованный не использовал все свои права по полису по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для клиентов больничной кас
сы:

1͘ Полис по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями для
клиентов больничной кассы прекращен в связи с его не возобновлением для
части или для всех застрахованных͕ будь то у данного или у другого страхователя͘

2͘ Отменена регистрация Застрахованного в больничной кассе по Закону о
государственном медицинском страховании͕ и он не записался в другую
медицинскую кассу͘ Вместе с тем͕ до 1 января 2017 года не вступит в силу условие
о невступлении застрахованного в дру
гую
больничную

кассу͘

6.3.

Застрахованный͕ чья страховка прекращена или не обновлена͕ как указано в пункте
6
͘2 выше͕ сможет перейти на Страховой полис с преемственной ответственностью в
течение 60 дней после того͕ как Страхователь сообщил ему об этом͘

6
.4.

Начало периода страхования по Страховому полису с преемственной
ответственностью будет ретроактивным со дня прекращения данного полиса͘

6.5.

Несмотря на сказанное
в пункте 6͘3
выше͕
обращение

Застрахованного͕ который на
момент прекращения или не возобнов
ления для него страхового полиса по уходу за
больным с ограниченными физическими возможностями для клиентов больничной

18

кассы имел право на получение
страховых пособий

по условиям полиса к
С
трахователю по данному подпункту должно состояться в течение 30 дне
й с
момента прекращения прав застрахованного на страховые возмещения͘ По
указанному обращению в течение 60 дней
С
трахователь предложит
застрахованному перейти на Страховой полис с преемственной ответственностью͘
Указанное предложение будет сделано только в

том случае͕ если
З
астрахованный
еще не использовал все свои права на получение
страхового пособия

по страховому
полису по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями для
членов больничной кассы͘


7.
Сумма
страхового пособия

7.1.

Сумма месячного
страхового пособия
͕ на которое имеет право Застрахованный͕
рассчитывается в соответствии с возрастом первичного присоединения к страховке
по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями для клиентов
больничной кассы͕ и в соотв
етствии с местом нахождения Застрахованного в
период͕ за который ему выплачивается
страховое пособие
͕ как указано в
приведенной ниже таблице:


Место пребывания застрахованного

Возраст первичного присоединения к
групповому полису по уходу за больным с
огран
иченными физическими
возможностями для клиентов больничных
касс

До 49 лет

От 50 до 59 лет

От 60 лет и
выше

Размер месячного пособия по уходу для
Застрахованного͕ проживающего дома
(компенсация)

5 500 шек͘

4 500 шек

3 500 шек

Размер месячного пособия по

уходу для
Застрахованного͕ проживающего в
лечебном учреждении (возмещение)

10 000 шек͘

6 500 шек

4 500 шек


7.2.

Несмотря на сказанное в пункте 7͘1 выше͕ сумма месячного страхового пособия͕
которая будет выплачиваться Застрахованному͕ находящемуся в
лечебном
учреждении в момент возникновения права на месячное страховое пособие͕ будет
не больше 80% от той суммы͕ которую Застрахованный фактически уплатил
лечебному учреждению͘

7.3.

Несмотря на сказанное в пункте 7͘1 в отношении Существующих застрахованны
х͕
указанных ниже͕ вместо «
Возраст
а

первичного присоединения к групповому полису
по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями для клиентов
больничных касс
»͕ указанного в пункте 7͘1 выше͕ возраст будет читаться следующим
образом:

7.3.1.

Застрахованный в рамках группового полиса по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для клиентов больничной
кассы «Маккаби Ширутей Бриют»
-



19

7.3.1.1.

присоединившийся к страховке «Сиуди Захав»
-

от 49 до 50 лет͖

7.3.1.2.

присоединившийс
я к страховке «Сиуди Кесеф»
-

от 59 до 60 лет͘

Начиная с 1 января 2017 года вступят в силу также следующие положения:

7.3.2.

Застрахованный в рамках группового полиса по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для клиентов больничной
кас
сы «Ширутей Бриют Клалит» «Сиуди Мушлам Плюс»͕ присоединившийся к
страховке в возрасте 60 лет
-

до 59
-
64;

7.3.3.

Застрахованный в рамках группового полиса по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для клиентов больничной
кассы «Меухедет
» «Меухедет Захав»͕ присоединившийся к страховке в
возрасте 50 лет
-

до 49
-
65;

7.3.4.

Застрахованный в рамках группового полиса по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для клиентов больничной
кассы «Леумит Ширутей Бриют» «Леумит Сиуд»
͕ присоединившийся к
страховке в возрасте 60 лет
-

до 59
-
64.

В соответствии со сказанным в пункте 7͘3͘1 выше͕ Существующие застрахованные по
определению пункта 2͘8͘1 выше͕ будут иметь право на пособие по уходу͕ как
указано в нижеприведенной таблице:


Уровень Предыдущего
полиса

Возраст первичного
присоединения к
групповому полису
по уходу за
больным с
ограниченными
физическими
возможностями для
клиентов

Маккаби

Размер месячного
пособия по уходу
для
Застрахованного͕
проживающего
дома (компенсация)

Размер

месячного пособия по
уходу для Застрахованного͕
проживающего в лечебном
учреждении (возмещение)

Сиуди Захав

Любой возраст

5 500 шек͘

80% от фактически
уплаченной Застрахованным
лечебному учреждению
суммы͕ но не более 10 000
шек͘

Сиуди Кесеф

До 49 лет

5
500 шек͘

80% от фактически
уплаченной Застрахованным
лечебному учреждению
суммы͕ но не более 10 000
шек͘

От 50 лет и старше

4 500 шек͘

80% от фактически
уплаченной Застрахованным
лечебному учреждению
суммы͕ но не более 10 000
шек͘



20

7.4.

Возраст


Возраст
Застрахованного в целях определения размера страховых взносов и
возраста первичного присоединения к страховке͕ исчисляется в полных годах
,

в
соответствии с тем͕ сколько полных лет прошло с месяца рождения
Застрахованного͘

7.5.

Порядок выплаты страх
ового пособия Застрахованному͕ находящемуся в
лечебном учреждении͘

7.5.1.

Месячное страховое пособие͕ чей размер указан в пунктах 7͘1
-
7͘3 выше͕
будет выплачиваться Застрахованному на основании оригиналов квитанций͕
которые представит Застрахованный или его

представитель с приложением
законным образом оформленных

счетов
-
фактур͕ свидетельствующих о
фактической уплате денег за госпитализацию в лечебном учреждении͘
Можно подать копию этих квитанций и счетов
-
фактур с приложением
объяснений͕ кому отправлены ориги
налы документов͕ и справкой от этого
лица относительно суммы͕ которую оно уплатило по этим документам͕ или с
приложением разъяснений͕ кому отправлены оригиналы документов и
причины невозможности представить эти оригиналы͘


В соответствии с вышесказанным͕ в

случае если Застрахованный подал
другому лицу заявление на получение платежа͕ будь то полного или
частичного͕ в связи со Страховым случаем͕ он должен подать копию и
приложить справку от лица͕ которому подан оригинал документа͕
относительно суммы͕ которую
он потребовал от этого лица͕ и которая была
выплачена ему по этим документам͘ В таком случае Страхователь
возместит Застрахованному его расходы в соответствии с положениями
Закона о договоре страхования͕ от 1981 года͕ при условии͕ что в любом
случае сумма
возмещения не превысит более низкую из двух указанных
ниже сумм:


(а) сумма фактических расходов Застрахованного͖


(б) сумма страхового возмещения͕ установленная в данном полисе͘

7.5.2.

Страховое возмещение будет уплачено в любом случае͕ когда расходы были

фактически оплачены до дня получения возмещения͘ Возмещение будет
уплачено Застрахованному или его законному представителю͘

7.5.3.

Страховое пособие будет выплачено до 15 числа каждого месяца за
прошедший месяц͕ при условии утверждения Страхователем квита
нций и
счетов
-
фактур͕ которые являются предметом возмещения͕ и в соответствии
со сказанным в пункте 9͘3 ниже͘




21

8͘ Период ожидания


Страхователь будет выплачивать Застрахованному страховое пособие͕ на которое он
имеет право по условиям полиса͕ начиная со
дня окончания Периода ожидания͘ Не
будет назначено более одного Периода ожидания͕ кроме случаев͕ когда прошло более
12 месяцев со дня͕ когда прекращено действие Страхового случая͘ В целях данного
пункта «Период ожидания»
-

это период͕ который начинается в
день возникновения
Страхового случая и заканчивается через 60 дней после него͕ при условии͕ что в
течение всего этого периода Страховой случай остается в силе͘


9.

Страховое пособие


общая информация

9.1.

Застрахованный имеет право на получение страховог
о пособия пока в его
отношении остаются в силе условия͕ указанные в пункте 3͕ в соответствии с
условиями полиса͘

9.2.

Несмотря на сказанное в пункте 9͘1 выше͕ Застрахованный будет иметь право на
получение страхового пособия в течение 60 месяцев͕ начиная с
конца Периода
ожидания͕ как указано в пункте 8 (выше и ниже: «Максимальный период прав на
получение пособия») на основании полиса͕ в период действия которого возник
Страховой случай͕ и в соответствии со сказанным в пунктах 18͘1͘1 и 18͘1͘2 ниже͕ за
вычетом
периодов͕ в которые он получал страховое возмещение на основании
полиса по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями для
клиентов больничной кассы͘

9.3.

Страхователь выплатит страховое пособие Застрахованному в течение 30 дней со
дня͕ когд
а к Страхователю поступила информация и все необходимые документы
для проверки его ответственности͘

9.4.

Пособие по уходу по данному полису выплачивается дополнительно и независимо
от любого пособия по уходу или от услуг по уходу͕ которые предоставляются и
ли
будут предоставлены Застрахованному другим учреждением͕ в том числе
государством͕ в связи со Страховым случаем͕ в том числе в силу Закона о
национальном страховании
[
объединенная формулировка
]
͕ от 1995 года͕ за
исключением пособия по уходу͕ выплачиваемо
го Застрахованному͕ находящемуся в
лечебном учреждении͕ и в этом случае вступят в силу положения пункта 7͘5͘1 выше͘

9.5.

В случае если Застрахованный имеет право на получение месячного пособия по
уходу за часть месяца͕ из максимальной суммы месячного пособ
ия по уходу будет
вычислена относительная часть в соответствии с частью месяца͘

9.6.

Н
е будет возможности накопить права на месячное пособие по уходу типа
возмещения за госпитализацию в медицинском учреждении

по пункту 7
͕ которое не
было использовано в опр
еделенном месяце
,

для увеличения месячного пособия по
уходу в другом месяце͘ Сказанное в данном пункте распространяется с
соответствующими поправками также на часть месяца͘

9.7.

Периоды͕ в течение которых Застрахованный получал пособие по уходу͕ будь то по

данному полису или по страховке по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями для клиентов больничной кассы͕ включая
Предыдущий полис и включая фонд ухода за больными с ограниченными
физическими возможностями͕ являются накопительными͕ и в
любом случае все эти

22

периоды в сумме не превысят максимального Периода страховых прав на получение
пособия по уходу͘

9.8.

Если Застрахованный имеет право на пособие по уходу по данному полису и судом
ему был назначен попечитель͕ пособие по уходу будет
выплачено этому
попечителю͘

9.9.

Право Застрахованного на получение месячного пособия по уходу будет прекращено
в момент прекращения
Страхового случая͕ или после достижения максимального
периода страховых прав на получение пособия по уходу͕

или в случае см
ерти
Застрахованного
͕ в зависимости от того͕ какой из этих моментов наступит ранее
.

Если Застрахованный умер в Период страховых прав на получение пособия по уходу͕
пособие будет выплачено его наследникам͕ в соответствии с пунктом 9͘11 ниже͘

9.10.

Смерть За
страхованного͘

Если Застрахованный умер в период͕ когда он имел право
на получение пособия по уходу͕ и еще не исчерпан максимальный период страховых
прав на получение пособия по уходу͕ наследник должен сообщить об этом
Страхователю͘ В случае смерти Застрах
ованного его пособие по уходу за месяц его
смерти будет выплачено полностью͘

9.11.

Освобождение от уплаты страховых взносов
.
Застрахованный͕ который имеет
право на получение пособия по уходу на основании условий данного полиса͕ будет
освобожден от уплаты с
траховых взносов за тот период͕ в который он имеет право
на получение пособия͘

Настоящим Стороны соглашаются между собой о том͕ что
сразу после начала выплаты страхового пособия по уходу Страхователь будет обязан
сообщить Застрахованному или его представит
елю о том͕ что Застрахованный
освобождается от уплаты страховых взносов͘ То же сообщение получит и Владелец
полиса͘ Следует подчеркнуть͕ что в Период ожидания Застрахованный будет обязан
платить страховые взносы͘


Во избежание сомнений настоящим разъясняет
ся͕ что

если Страхователь прекратил
выплачивать Застрахованному пособие по уходу до того͕ как тот исчерпал
максимальный период страховых прав на получение пособия по уходу͕ обязанность
Застрахованного выплачивать страховые взносы будет возобновлена со дня
прекращения права Застрахованного на пособие по уходу͘ Страхователь будет
обязан сообщить о возобновлении страховых взносов как самому Застрахованному
и / или его представителю͕ так и Владельцу полиса͘

9.12.

Отмена полиса после окончания периода выплаты по
собия по уходу
͘ П
о
окончании периода выплаты пособия по уходу полис в отношении данного
Застрахованного будет отменен͕ и он более не будет иметь права на какие
-
либо
суммы или дополнительные услуги по данному полису͘


10͘ Исключения в ответственности
Страхователя

Данный полис не включает страховое покрытие в следующих случаях:

10.1.

Страховой случай возник во время службы Застрахованного в органах безопасности
или полиции͕ или в связи с активным участием в военных действиях͕ в деятельности
полиции͕ в
войне͕ в военной операции͖

10.2.

Страховой случай возник вследствие ядерного расщепления или ядерного
плавления͕ или радиоактивного загрязнения среды͘


23

10.3.

Страховой случай возник вследствие использования наркотических средств или
вследствие наркотической

зависимости͕ за исключением использования
наркотических средств по предписанию врача͕ не в целях излечения от
наркотической зависимости͖

10.4.

Страховой случай возник вследствие предыдущего состояния здоровья͕ в
соответствии с Постановлениями о надзоре на
д страхованием (условия договоров о
страховании) (положения о предыдущем состоянии здоровья)͕ от 2004 года͘ С точки
зрения данного пункта Застрахованный͕ обладающий правом на пособие͕ будет
считаться Застрахованным по договору͕ который заменен у того же са
мого
Страхователя или у другого страхователя͕ как указано в Постановлении 6(а)(2)
указанный Постановлений͖ В отношении вышесказанного:

10.4.1.

«Предшествующее состояние здоровья»

-

это комплекс медицинских
обстоятельств͕ диагностированных

у Застрахованного

до момента
его
присоединения к страховому полису͕ в том числе в результате болезни или
аварии͘ В отношении сказанного здесь «диагностирован
ные у
Застрахованного

-

это зарегистрированный медицинский диагноз или
зарегистрированный процесс медицинского диаг
ностирования͕ который
состоялся в течение шести месяцев до момента изначального
присоединения к страховому полису͘

10.4.2.

Срок действия ограничения в связи с предшествующим состоянием
здоровья
.

В отношении

З
астрахованного͕ чей возраст в начале срока
дейст
вия страхового полиса
был

младше

65 лет
,
данное ограничение будет
в силе в течение одного года с начала
Периода страхования
͘ В отношении
застрахованного͕ чей возраст в начале срока действия страхового полиса


65 лет и более
,

данное ограничение будет в сил
е в течение полугода с
начала
Периода страхования
.

10.4.3.

Срок действия ограничения в результате определенного состояния здоровья
определенного застрахованного
: Несмотря на сказанное выше͕ ограничение
ответственности
С
трахователя или объема покрытия по причине
определенного состояния здоровья͕ указанного в отношении
определенного застрахованного и вытекающего из медицинской проверки͕
которая проведена
З
астрахованному͕ будет оставаться в силе в течение
срока͕ указанного
в описании страховки по поводу определенного
состояния здоровья͘

10.4.4.

Нераспространение ограничения
: Данное ограничение не будет
распространяться на
З
астрахованного͕ если он сообщил
Страхователю

о
своем состоянии здоровья͕ а
Страхователь

не ограничил ст
раховой полис в
соответствии с состоянием здоровья͕ указанным
З
астрахованным͘

10.5.

Страховой случай возник до начала Периода страхования или после окончания
Периода страхования͕ в соответствии со сказанным в пунктах 18͘1͘1 и 18͘1͘2 ниже͖

10.6.

Страховой с
лучай впервые возник в первые 36 месяцев жизни Застрахованного͖




24


10.7.

Страховой случай возник в результате автомобильной аварии по определению
Закона о компенсации пострадавших от автомобильных аварий͕ от 1975 года͕ или в
результате производственной ава
рии по определению Закона о национальном
страховании
[
комбинированная формулировка
]
͕ от 1995 года͕ которая признана
бюро национального страхования͘


11͘ Иск

11.1.

Застрахованный обязан сообщить Страхователю о возникновении Страхового
случая в кратчайший ср
ок после его возникновения͘

11.2.

Обязанность и право подать иск и обосновать его возлагается только на
Застрахованного или на его представителя͘ Настоящим разъясняется͕ что Владелец
полиса не имеет права подавать и не будет подавать иск Страхователю в
рамках
данного полиса͕ будь то по собственной инициативе или от имени
Застрахованного͘

11.3.

Застрахованный предоставит Страхователю все документы͕ которых потребует
Страхователь͕ и которые предназначены для проверки его ответственности по
данному полису͕ и подпишет отказ от врачебной тайны͕ который позволит
Страхователю получить медицинскую инфор
мацию͕ а также информацию об
уровне функционирования Застрахованного͘ Страхователь будет иметь право
произвести за свой счет и в допустимый срок͕ по согласованию с Владельцем
полиса любое действие͕ и направить Застрахованного на проверку
функционирования и
ли на обследование к врачу͕ представляющему интересы
Страхователя или предоставляющему другие медицинские услуги от имени
Страхователя͕ исключительно по своему усмотрению͘ Данная обязанность
возлагается на Застрахованного как до утверждения иска͕ так и в т
ечение всего
периода͕ пока он будет обладать правом на получение пособия по уходу͘

11.4.

Если Застрахованный не получил ответ на Форму иска
͕ поданную им самим и / или
его представителем͕

после того͕ как он предоставил Страхователю все
медицинские и

/ или

другие необходимые документы и согласился пройти
проверку функционирования или другую медицинскую проверку͕
в соответствии с
требованием Страхователя͕ или если Застрахованный согласился пройти проверку
функционирования͕ но после этого не получил ответ на с
вой иск
͕ то будет
считаться͕ что права Застрахованного признаны͕ в соответствии с условиями полиса

и в соответствии со страховым покрытием͕ установленным в этом полисе͘ Все
сказанное здесь верно͕ при условии͕ что прошло 60 дней с момента передачи иска
Стра
хователю͕ как указано выше͕ или что прошло 45 дней со дня проведения
Страхователем оценки уровня функционирования͘

11.5.

Оценка уровня функционирования будет проводиться Страхователем или его
представителем по согласованию с Застрахованным или с его предст
авителем͘

11.6.

В случае если произойдет улучшение в состоянии здоровья Застрахованного͕ и он
выйдет из состояния͕ которое обеспечивает ему право на получение страхового
пособия͕ Застрахованный обязан немедленно сообщить об этом Страхователю͘


25

11.7.

Если За
страхованный умрет͕ и при этом не был указан другой человек͕ который
является его представителем для получения пособия по уходу по данному полису͕
Страхователь уплатит наследнику остаток месячного пособия по уходу͕ который
причитался Застрахованному до его

смерти͕ и который не уплачен ему до момента
смерти͘

11.8.

Если Застрахованному и / или его наследнику выплачено пособие по уходу за
период͕ в который он не имел права на его получение͕ будь то в связи с
улучшением состояния и / или в связи со смертью͕ как

указано выше͕ Страхователь
будет иметь право на возврат этого пособия͘ Указанные суммы будут возвращены
Страхователю с привязкой к индексу потребительских цен͕ без процентов͘


12͘ Апелляционные комиссии

12.1.

Если иск Застрахованного о получении пособия п
о уходу полностью или частично
отклонен по медицинским и / или другим причинам͕ ему будет предоставлено
аргументированное сообщение Страхователя͕ который обратит внимание
Застрахованного на то͕ что у него есть право подать апелляцию в апелляционную
комисси
ю в течение 60 дней с момента получения указанного сообщения͘

12.2.

Застрахованный будет иметь право представить апелляционной комиссии
документы и медицинское заключение͕ а также заключение об уровне
функционирования͕ которые он посчитает нужными͕ или кот
орых потребует
комиссия͘ Кроме того͕ комиссия предоставит Застрахованному и / или его
представителю присутствовать на ее заседании͘

12.3.

Страхователь передаст комиссии все имеющиеся у него документы͕ касающиеся
иска͕ независимо от того͕ получил ли он эти
документы от самого Застрахованного͕
или иным путем͘

12.4.

Апелляционная комиссия будет полномочна рассматривать͕ утверждать или
отклонять иск в соответствии с условиями полиса͘

12.5.

Решения комиссии будут приниматься большинством голосов͘ В случае равног
о
количества голосов «за» и «против»͕
начальник отдела страхования

больничной
кассы «
Маккаби
» или назначенное
генеральным директором «Маккаби»

лицо
будет обладать решающим голосом͕ и его решение будет окончательным и не
будет подлежать обжалованию со сторо
ны Страхователя͘

12.6.

Решение апелляционной комиссии будет обязывать Страхователя и будет во всех
отношениях считаться решением Страхователя͘

12.7.

Решение апелляционной комиссии или обращение в апелляционную комиссию не
нарушает права Застрахованного обр
атиться в судебные инстанции для проверки
его прав по данному полису͘

12.8.

В данном пункте «апелляционная комиссия»
-

это комиссия͕ состоящая из трех
представителей Владельца полиса и трех представителей Страхователя͕ при этом
четыре члена комиссии (по два представителя от каждой стороны) будут
представлять собой законный кворум͕

а порядок работы комиссии будет
установлен договором͕ который заключат между собой Владелец полиса и
Страхователь͘ Настоящим подчеркивается͕ что как минимум один из членов

26

апелляционной комиссии будет врачом по профессии͕ а еще один ее член будет по
профе
ссии юристом͘

Апелляционная комиссия по вопросу присоединения к страховке

12.9.

Если заявление Претендента на страхование о присоединении к страховке
отклонено͕ он будет иметь право в течение 60 дней обратиться в апелляционную
комиссию и подать апелляцию
на отказ в его присоединении͘

12.10.

Указанная апелляционная комиссия будет состоять из представителя Владельца
полиса и представителя Страхователя͘ Претендент на страхование представит
комиссии свои аргументы͕
-

как медицинского характера͕ так и другие͕
-

и в том
числе представит письменные заключения от лечащих врачей͘

12.11.

Если члены апелляционной комиссии не придут к согласованному решению͕ они
будут вправе присоединить врача͕ специалиста в соответствующей области͕
которого одобрят оба члена комиссии͕

и его решение будет обязывать комиссию͘


13͘ Прикрепление к индексу потребительских цен

13.1.

На суммы месячного пособия по уходу͕ как указано в пункте 7͕ будут начислена
разница индексов цен по определению Закона о начислении процентов͕ по
сравнению с ин
дексом͕ известным накануне Дня начала страхования͘

13.2.

На суммы ежемесячных страховых взносов будет начислена разница индексов цен
по определению Закона о начислении процентов͕ по сравнению с индексом͕
известным на день вступления в силу полиса͘


14.

Стр
аховые взносы и порядок их уплаты

14.1.

Для каждого Застрахованного месячная премия будет той͕ что указана в таблице
страховых взносов͕ приложенной к данному полису͕ и она будет изменяться в
течение периода действия страхового полиса в соответствии с возра
стной
категорией͕ к которой относится Застрахованный͘ Страховые взносы будут
определяться в соответствии с возрастом Застрахованного на момент фактической
выплаты премии͘

14.2.

Застрахованный будет выплачивать премию один раз в месяце в соответствии с
тем͕

что принято у Владельца полиса͕ оформив платежное поручение об оплате с
банковского счета или любым другим способом͕ который будет принят у
Владельца полиса для его клиентов͘

14.3.

Владелец полиса или его представитель будет осуществлять оплату страховых
взносов Страхователю централизованно за всех застрахованных͘

14.4.

Если Застрахованный не уплатит Владельцу полиса все или часть страховых взносов
своевременно͕ Владелец полиса передаст Страхователю данные Застрахованного в
целях взыскания или отмены полис
а в отношении этого Застрахованного͘ В течение
первых 180 дней с момента прекращения выплаты страховых взносов
Застрахованным Страхователь через Владельца полиса передаст Застрахованному
два письменных предупреждения в те сроки͕ которые будут согласованы м
ежду
Владельцем полиса и Страхователем͘


27

14.5.

В указанных письмах Страхователь

или

Владелец полиса от его имени предупредит
Застрахованного о неуплате страховых взносов и о том͕ что факт неуплаты
страховых взносов может нарушить права Застрахованного по да
нному полису͘

14.6.

Если предупреждения͕ указанные в пунктах 14͘4 и 14͘5 выше͕ отправлены͕ и
Застрахованный не оплатил просроченные страховые взносы͕ от имени
Страхователя будет отправлено дополнительное уведомление Застрахованному об
отмене страхового пол
иса͘ После отправки указанных выше уведомлений
Страхователь отменит страховку по данному полису в соответствии с Законом о
договоре страхования͕ от 1981 года͘


Настоящим разъясняется͕ что до того͕ как пройдет срок в 180 дней͕ как указано
выше͕ и до того͕ к
ак полис будет отменен͕ как указано выше͕ полис будет
оставаться в силе несмотря на опоздание в оплате страховых взносов͘

14.7.

Внесение денег до принятия предложения о страховании:

14.7.1.

Если Страхователю уплачены деньги в счет страховых взносов до того
͕ как
Страхователь согласится застраховать данного Претендента на
страхование͕ факт уплаты страховых взносов не будет считаться согласием
Страхователя на оформление страховки͘

14.7.2.

Отклонение предложения о страховании или обращение по поводу
предоставления дополнительных данных будет осуществлено не позднее͕
чем в течение 3 месяцев со дня получения денег в счет страховых взносов͕
или͕ если Страхователь обратился к Претенденту на страхование с
просьбой предоставить ему дополнительные данные͕ то

в течение 6
месяцев со дня получения денег в счет страховых взносов͘

14.7.3.

Если Страхователь не отклонил предложение о страховании или не
обратился за получением дополнительных данных͕ и не сообщил
Претенденту на страхование о его присоединении к страхо
вке в указанный
выше срок͕ будет считаться͕ что Претендент на страхование присоединен к
страховке на общих основаниях͘

14.7.4.

Если в указанный выше период возник Страховой случай до того͕ как
получено сообщение о присоединении Претендента к страховке͕
Пре
тендент будет иметь право на пособие по уходу͕ если по врачебной
процедуре полиса͕ принятой для застрахованных с подобными
характеристиками͕ Страхователь сообщил бы Застрахованному о его
присоединении к полису͕ если бы не возник Страховой случай͘


15.
Стои
мость при погашении и фонд застрахованных

15.1.

В пользу Застрахованного по данному полису не будет накоплен остаток в целях
погашения страховки͘

15.2.

Несмотря на сказанное в пункте 15͘1 выше͕ страховые взносы͕ уплаченные за всех
застрахованных по группов
ому полису для клиентов определенной больничной
кассы͕ будут использованы для покрытия долгосрочных обязательств за указанных
застрахованных с вычетами и прибавками͕ о которых прикажет Инспектор по
делам страхования͘



28

16.

Возможность приобретения пожизнен
ного полиса по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями и условия
Страхового полиса с
преемственной ответственностью

16.1.

Каждый Застрахованный будет иметь право приобрести у Страхователя
пожизненный полис по уходу за больным с ограничен
ными физическими
возможностями («Пожизненный полис») на всю жизнь͕ в дополнение к пособию по
уходу по данному полису͘

16.2.

Застрахованному будет предоставлена возможность приобрести пожизненный
полис двух типов:

16.2.1.

Пожизненный полис͕ предоставляющий
компенсацию при возникновении
Страхового случая͘

16.2.2.

Пожизненный полис͕ который продлевает период выплаты пособия по
уходу сверх права на пособие͕ принятого по данному полису (после того͕
как Застрахованный исчерпал свои права по данному полису в
течение 60
месяцев)͘ Период наличия прав по пожизненному полису будет в течение
всей жизни Застрахованного͘

16.3.

Застрахованный по данному полису͕ который желает приобрести пожизненный
полис͕ должен будет заполнить форму присоединения͕ которая включает
де
кларацию о состоянии здоровья͕ и пройти врачебную процедуру Страхователя в
соответствии с тем͕ что принято у Страхователя для полиса данного типа͘

16.4.

Условия пожизненного полиса будут те͕ что приняты у Страхователя для
пожизненных полисов на момент поку
пки͘

16.5.

Страховые взносы͕ которые Страхователь будет взымать с Застрахованного за
пожизненный полис͕ будут включать скидку в размере не менее 20% по сравнению
с самыми низкими страховыми взносами͕ разрешенными Инспектором по делам
страхования͕ которые б
удут приняты у Страхователя в тот момент за другие
пожизненные полисы по пану͕ который выберет Застрахованный͕ для
застрахованного в том же состоянии здоровья и в том же возрасте͘ Указанная
скидка будет оставаться в силе в продолжении всей жизни Застрахова
нного͘

16.6.

Страховые взносы за расширение пособия по уходу по этому пожизненному полису
будут установлены по согласованию между Страхователем и Владельцем полиса͘
Кроме того͕ Страхователь обязуется утвердить расширяющий пособие полис у
Инспектора по
вопросам страхования͘

16.7.

Застрахованный͕ который присоединился к страховке после Определяющей даты͕
и пожелает приобрести пожизненный полис с преемственной ответственностью͕
должен будет заполнить форму присоединения и декларацию о состоянии
здоровья͕ а

также пройти врачебную процедуру Страхователя в соответствии с тем͕
что принято у Страхователя для полиса данного типа͘ В случае Застрахованного от
65 лет и старше Страхователь будет иметь право потребовать от него͕ чтобы он
прошел обследование у врача͕ п
редставляющего интересы Страхователя͘
Во
избежание сомнений настоящим разъясняется͕ что

сказанное выше
распространяется также на того͕ кто был застрахован по Предыдущему полису и
перешел на данный полис͕ если он пожелает приобрести пожизненный полис͘


29

16.8.

За пожизненный полис Застрахованный будет платить страховые взносы напрямую
Страхователю без участия Владельца полиса͘

16.9.

Условия Страхового полиса с преемственной ответственностью͕ указанного в
пункте 6 выше͕ будут следующими: Застрахованный͕ переходя
щий на Страховой
полис с преемственной ответственностью͕ получит скидку на страховые взносы в
размере не менее 20% по сравнению с размером страховых взносов͕ который
будет принят у этого Страхователя в День начала страхования по Страховому
полису с преемст
венной ответственностью для всех его застрахованных по
подобному полису͘ Эта скидка будет оставаться в силе в течение всего срока
действия Страхового полиса с преемственной ответственностью͘


17͘ Срок давности

Срок давности Срок давности иска об уплате пос
обия по уходу по данному полису
составляет три года со дня возникновения Страхового случая͘


18͘ Положения о переходе Застрахованных

18.1.

Следующие положения будут распространяться на Переходящего застрахованного:

18.1.1.

Страхователь в период страхования

по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями для клиентов прежней больничной кассы
оплатит пособие по уходу за Переходящим застрахованным при
следующих условиях:

18.1.1.1.

У Застрахованного в прежний Период страхования возник
Страховой
случай͕ который обеспечивает ему право на пособие
по уходу͖

18.1.1.2.

Застрахованный подал дополнительный иск о получении пособия
по уходу в период͕ который не превышает 12 месяцев с того
момента͕ когда Застрахованный перестал находиться в
состоянии͕ обесп
ечивающем ему право на пособие по уходу͕ как
указано в пункте 18͘1͘1͘1͘ выше͘

18.1.2.

Если прежний страхователь оплатил пособие по уходу͕ как указано в
пункте 18͘1͘1͕ то:

18.1.2.1.

Прежний страхователь будет иметь право вычесть из
уплаченного им пособия п
о уходу страховые взносы за период͕ в
течение которого ему не выплачивались страховые взносы͖

18.1.2.2.

Новый страхователь возместит Застрахованному страховые
взносы͕ которые были выплачены за период до возникновения
указанного Страхового случая͘

18.2.

На
чиная с 1 января 2017 года͕ вступят в силу следующие положения в отношении
Переходящего застрахованного:

18.2.1.

Застрахованный͕ у которого возник Страховой случай накануне его ухода
из прежней больничной кассы͕ будет иметь право присоединиться к
данному п
олису с сохранением непрерывности страхования без новой
проверки его медицинского состояния в течение 90 дней с момента
прекращения у него Страхового случая͕ при условии͕ что Застрахованный

30

еще не использовал все свои права на получение пособия по полису п
о
уходу за больным с ограниченными физическими возможностями для
клиентов больничной кассы͘ Период выплаты пособия по уходу͕ на
который имеет право Застрахованный по данному полису͕ будет за
вычетом периодов͕ в течение которых он получал пособие по уходу в

силу
полиса по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями для клиентов больничной кассы͘

18.2.2.

Если Страхователь докажет͕ что Страховой случай͕ возникший у
Переходящего застрахованного͕ впервые возник до Дня начала
страхования и продолжа
лся непрерывно до его присоединения к данному
полису͕ он не будет иметь право на какое
-
либо страховое покрытие͕
страховка будет отменена͕ начиная со дня присоединения к данному
полису и страховые взносы͕ которые уплатил Застрахованный͕ будут ему
возвращены
.

18.3.

Правила перехода Застрахованного͕ который выписался из больничной кассы:

18.3.1.

Страхователь предоставит возможность Застрахованному͕ который
выписался из больничной кассы͕ как указано в пункте 18͘3͘2 ниже͕
присоединиться к данному полису (далее:
«Новая страховка»)͕ если этот
Застрахованный записался в больничную кассу «Маккаби» после отмены
его регистрации в другой кассе͕ и при соблюдении следующих условий:

18.3.1.1.

Проверено состояние здоровья Застрахованного за период͕
прошедший с момента отмен
ы его регистрации и до момента
присоединения в Новой страховке͕ и Страхователь утвердил его
присоединение͖

18.3.1.2.

Период страхования будет начинаться с момента присоединения
к Новой страховке͖

18.3.1.3.

Пособие по уходу будет рассчитано в соответствии с

возрастом
Застрахованного в момент присоединения к Новой страховке͖

18.3.1.4.

Из периода выплаты пособия по уходу в Новой страховке будут
вычтены периоды выплаты пособия по уходу͕ которое получил
Застрахованный по полису по уходу за больным с
ограниченным
и физическими возможностями для клиентов
прежней больничной кассы͘

18.3.2.

Застрахованный͕ чья регистрация в прежней больничной кассе отменена


это Застрахованный͕ который соответствует следующим условиям:

18.3.2.1.

Он покинул больничную кассу͕ отменена
его регистрация в этой
кассе по Закону о государственном медицинском страховании͕ от
1994 года͕ и он не зарегистрировался в другой больничной кассе͕
за исключением отмены регистрации по причине потери права
на получение медицинских услуг на основании Закон
а в связи с
тем͕ что он не является «жителем Израиля» по определению
Закона͖




31


18.3.2.2.

Накануне выписки из больничной кассы он был непрерывно
застрахован полисом по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями для клиентов больничной кассы

в
течение не менее одного года͖

18.3.2.3.

Период между отменой регистрации в больничной кассе и
присоединением к Новой страховке не должен превышать
четырех лет͖

18.3.2.4.

Застрахованный попросил о присоединении к данному полису в
течение 120 дней с момен
та его регистрации в больничной кассе
«Маккаби»͘

18.4.

Правила перехода для того͕ кто был в состоянии͕ требующем ухода на основании
прежнего полиса͕ и у которого прекратился Страховой случай:

18.4.1.

Тот͕ кто был определен как нуждающийся в уходе по Поста
новлениям о
фонде ухода за больным с ограниченными физическими возможностями
(далее в данном пункте: «Нуждающийся в уходе») или тот͕ кто имеет право
на получение пособия по уходу по прежнему полису (далее в данном
пункте: «Застрахованный͕ которому необходи
м уход») в Определяющую
дату͕ продолжит получать пособие по уходу по в соответствии с
положениями Постановления о фонде ухода за больным с ограниченными
физическими возможностями͕ независимо от того͕ получает ли он и / или
получал пособие по уходу͕ или нет
͕ или пособие по уходу на основании
предыдущего полиса͕ соответственно͘ Настоящим разъясняется͕ что
указанный Застрахованный не будет иметь права на получение пособия по
уходу по данному полису͘



Несмотря на сказанное выше͕ если Застрахованный более не
является
Нуждающимся в уходе на основании Постановлений о фонде ухода за
больным с ограниченными физическими возможностями͕ или если
Застрахованный больше не является Застрахованным͕ которому
необходим уход͕ по прежнему полису в связи улучшением уровня его

функционирования͕ настоящим Стороны соглашаются между собой о том͕
что такой Застрахованный станет Застрахованным по данному полису͕
начиная с того дня͕ когда он перестал соответствовать определению
«Нуждающийся в уходе» или «Застрахованный͕ которому необ
ходим
уход»͕ и с этого момента он будет платить страховые взносы Страхователю͕
как принято в данном полисе͕ но это при условии͕ что после улучшения
уровня его функционирования Застрахованный более не соответствует
определению Страхового случая͘ В случае ес
ли в будущем у этого
Застрахованного возникнет Страховой случай по определению данного
полиса͕ он будет иметь право на получение пособия по уходу по данному
полису в течение остатка Периода наличия прав на пособие по уходу͕ т͘е͘ в
течение максимального сро
ка наличия прав на пособие по уходу за
вычетом тех месяцев͕ когда он получал пособие на основании

32

Постановлений о фонде ухода за больным с ограниченными физическими
возможностями или на основании предыдущего полиса͕ соответственно͘

18.5.

В отношении Сущест
вующего застрахованного͕ если Страхователь докажет͕ что
Страховой случай впервые возник до Определяющей даты͕ Застрахованный будет
возвращен на прежний полис и его права будут определены в соответствии с этим
полисом͘

18.6.

В отношении Застрахованного͕ обл
адающего правом на пособие͕ если
Страхователь докажет͕ что Страховой случай͕ возникший у Застрахованного͕
обладающего правом на пособие͕ впервые возник до дня начала страхования и
оставался в силе непрерывно до его присоединения к данному полису͕ то он не
будет иметь права на какое
-
либо страховое пособие͕ его страховка будет
отменена͕ начиная со дня его присоединения к данному полису͕ и ему будут
возвращены страховые взносы͕ которые он уплатил͘


19͘ Налоги и сборы

Застрахованный обязан платить все государст
венные и другие налоги͕ которыми
облагается данный полис͕ или которыми облагаются премии и страховое пособие и
все другие платежи͕ которые Застрахованный обязан платить по данному полису͕
независимо от того͕ существуют ли эти налоги на день вступления в си
лу данного
полиса͕ или если они будут введены на более позднем этапе͘ Настоящим
разъясняется͕ что постоянная премия͕ приведенная в таблице выше͕ включает все
налоги и сборы͕ которыми облагается полис в данный момент͘


20͘ Условия в соответствии с Постановл
ениями о надзоре над финансовыми услугами
(страхование) (групповой страховой полис)͕ от 2009 года͘

20.1.

Владелец полиса заявляет и обязуется в том͕ что будучи Владельцем полиса он
действует добросовестно и исключительно в интересах застрахованных͕ и он не

получает и не будет получать никаких льгот за свою роль в качестве Владельца
полиса͘

20.2.

По условиям группового полиса по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями на Застрахованного возлагается обязанность
своевременно͕ с начала страхо
вания͕ выплачивать страховые взносы или их часть͕
в том числе
-

если их взыскание начинается после этой даты͘ Застрахованный не
будет присоединен к этой страховке кроме как с его однозначного
предварительного и задокументированного согласия͕ и если Застрах
ованный
является ребенком или супругом члена группы застрахованных͕ то Страхователь
имеет право присоединить его после того͕ как предоставлено согласие этого члена
группы на присоединение его ребенка или супруга͘

20.3.

Пункт 20͘2 не распространяется на гру
пповой полис по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями͕ который будет продлен на
дополнительный срок у того же или у другого страхователя͕ если не выполнены
следующие условия:

(1)

Групповой полис был действительным в отношении группы за
страхованных в
течение не менее трех лет до момента его возобновления͖


33

(2)

Возобновление группового полиса осуществлено на тех же или на других
условиях с сохранением непрерывности страхования в отношении страхового
покрытия͕ которое было в силе до момента

возобновления͕ и которое было
включено в групповой полис после этой даты͘ С точки зрения данного пункта
«сохранение непрерывности страхования»
-

это сохранение непрерывности
без повторной проверки предшествующего состояния здоровья и без
Условного периода
.

20.4.

В начале Периода страхования при первичном присоединении или при
возобновлении страховки на дополнительный срок Страхователь передаст
каждому члену группы застрахованных копию полиса͕ форму надлежащего
доведения до сведения по инструкции Инспектора
͕ бюллетень с описанием
страховки͕ а также дополнительные документы в соответствии с распоряжением
Инспектора͘

20.5.

Несмотря на сказанное в пункте 20͘4 выше͕ если групповой полис продлен на
дополнительный срок у того же Страхователя͕ или если страховка пр
одлена на
срок͕ не превышающий трех месяцев͕ в течение которых проводятся переговоры
между Владельцем полиса и Страхователем о продлении полиса на
дополнительный срок͕ без изменения размера страховых взносов и других условий
страхового покрытия͕ Страховате
ль передаст каждому члену группы
застрахованных сообщение о возобновлении страховки͕ и в этом сообщении будет
указано следующее:

20.5.1.

что Период страхования продлен͕ и условия страхового покрытия не
изменены͖

20.5.2.

возможность Застрахованного получить

копию документов полиса͖

20.5.3.

возможность Застрахованного ознакомиться с документами полиса с
указанием места͕ в котором это можно осуществить͘

20.6.

Если Застрахованный обязан уплатить страховые взносы или их часть͕ то по
требованию Застрахованного
Страхователь отправит ему копию договора между
ним и Владельцем полиса в течение 30 дней с момента получения Страхователем
этого требования͘

20.7.

Если будет изменен размер страховых взносов или условия страхового покрытия͕ в
момент возобновления групповог
о полиса или в Период страхования (в этом
Постановлении


«День начала изменения»)͕ Страхователь передаст каждому
члену группы застрахованных͕ который был застрахованным по этому полису
накануне Дня начала изменения͕ не позднее͕ чем за 60 дней до Дня начал
а
изменения͕ письменное сообщение͕ в котором указаны подробности об этом
изменении͘

20.8.

Если срок действия полиса закончился и не был возобновлен͕ будь то у этого или у
другого страхователя͕ для всех или для части Застрахованных͕ то каждому члену
группы
застрахованных͕ для которого закончился и не был возобновлен полис͕

не
позднее͕ чем за 30 дней со дня окончания Периода страхования Страхователь
передаст письменное сообщение об окончании Периода страхования͕ и в этом
сообщении будет указано͕ что Застрахов
анный имеет право на непрерывное
пожизненное страхование здоровья и право на скидку в страховых взносах͕ если

34

такие условия на него распространяются͕ а также в данном сообщении будут
указаны дополнительные права члена группы͕ вытекающие из окончания полиса
.

20.9.

Если прекращены отношения между Страхователем и Владельцем полиса͕ то в
течение 30 дней с того момента͕ как ему станет известно о прекращении
отношений͕ и не позднее͕ чем через 90 дней с момента прекращения этих
отношений͕ Страхователь передаст каж
дому члену группы застрахованных
письменное уведомление об окончании страховки͕ включая перечисление прав
Застрахованного на основании группового полиса͘

20.10.

Если на момент присоединения Застрахованного к групповому полису по уходу за
больным с ограниче
нными физическими возможностями Застрахованный должен
уплатить страховые взносы͕ которые по условиям полиса должны взыматься после
указанной даты͕ Страхователь передаст тому͕ кто платит страховые взносы и не
является Владельцем полиса͕ письменное сообщение

о дне͕ в который начнется
взыскание страховых взносов͘ Указанное сообщение будет вручено тому͕ кто
платит страховые взносы͕ за три месяца до фактического взыскания страховых
взносов͘

20.11.

Если страховка возобновлена или если изменены ее условия в течени
е Периода
страхования͕ и не потребовалось однозначное согласие Застрахованного͕ как
указано в пункте 24͘3͕ и Застрахованный или Владелец полиса в течение 60 дней со
дня возобновления полиса или со дня изменения͕ соответственно͕ сообщил об
отмене страховки
в отношении данного Застрахованного͕ его страховка будет
отменена начиная со дня возобновления или изменения͕ соответственно͕ при
условии͕ что не был подан иск о применении прав по полису в связи со Страховым
случаем͕ который возник в течение этих 60 дней͘

20.12.

Групповой полис по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями не будет прекращен в отношении Застрахованного до окончания
Периода страхования͕ и будут оставаться в силе все виды страхового покрытия по
этому полису вплоть до окончани
я Периода страхования͕ при условии͕ что
Страхователь получил страховые взносы за Застрахованного за это страховое
покрытие͘

20.13.

Страхователь будет нести личную ответственность перед Застрахованным за всю
сумму страхового пособия до максимальной суммы͕ у
становленной в групповом
полисе͕ даже если Застрахованный будет иметь право на покрытие расходов͕
оплаченных за Страховой случай по другому полису по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями͕ будь то у этого или у другого
Страхователя͘

20
.14.

По полису͕ по которому страховое пособие выплачивается в соответствии с
размером причиненного ущерба͕ страхователи обязаны самостоятельно
произвести обоюдные расчеты в соответствии с соотношением максимальных
сумм страхового пособия͕ касающихся Страхо
вого случая и определенных в
страховых полисах͘




35

21͘ Общая информация

21.1.

На данный полис распространяются Постановления
о надзоре над финансовыми
услугами (страхование) (групповой страховой полис

по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями для клиентов больничных касс)͕ от
2015 года (выше и ниже: «Постановления»)͘

21.2.

В случае если в период страхования Постановления будут изменены͕ условия
полиса будут изменены соответствующим
образом͕ и страхователь будет иметь
право изменить размер страховых взносов в соответствии с договором между
страхователем и больничной кассой «Маккаби» или отменить полис͕ при условии͕
что инспектор по вопросам страхования даст на это свое разрешение͘

21.
3.

Настоящим разъясняется͕ что в соответствии с договором между Владельцем
полиса и Страхователем͕ в случае если Постановления будут изменены указанным
образом и условия данного полиса

будут изменены соответственно͕ размер
страховых взносов также может быт
ь изменен͕ при условии͕ что общий актуар͕
представляющий интересы обеих сторон͕ установит͕ что это изменение в размере͕
о котором попросит Страхователь͕ необходим в результате указанного изменения
Постановлений͘

21.4.

Настоящим разъясняется͕ что в соответс
твии с договором между Владельцем
полиса и Страхователем͕ Страхователь будет управлять денежными средствами͕
указанными в пункте 15͘2 выше͕ в соответствии с указаниями и разрешением
инспектора по вопросам страхования͘

21.5.

Если платеж по данному полису
производится путем банковского перевода͕ то
днем осуществления платежа будет считаться тот день͕ в который деньги
фактически поступили в распоряжение Страхователя или Застрахованного͘

21.6.

Адреса Сторон в целях передачи сообщений в связи с положениями дан
ного
полиса:


Владелец полиса:

больничная касса «Маккаби Ширутей Бриют»͕ ул͘ Хамеред 27͕
Тель Авив͘

Страхователь:

страховая компания «Клаль Лтд͘»͕ ул͘ Рауль Валенберг 36͕ Тель
Авив͘


Застрахованный:

последний адрес Застрахованного͕ зарегистрированный у
Вла
дельца полиса͘ Любое сообщение͕ отправленное заказным письмом на
вышеуказанный адрес͕ будет считаться полученным адресатом в течение 72 часов
после того͕ как письмо͕ содержащее это сообщение͕ передано на почту͘ Для
доказательства вручения сообщения достато
чно предъявить доказательство
передачи письма в почтовое отделение͘










36


Таблица изменения страховых взносов (премий)


Возраст

Размер месячной премии
Застрахованного в новых
шекелях

0
-
17

0

18
-
29

6.12

30
-
35

22.56

36
-
40

29.59

41
-
45

30.72

46
-
50

64.95

51
-
55

72.89

56
-
60

81.17

61
-
65

96.25

66
-
70

122.09

71
-
74

144.54

75
-
80

157.35

81+

166.98


* Размер страховых взносов верен на апрель 2016 года (дата написания брошюры) и
он прикреплен к индексу потребительских цен͘

** Размер страховых взносов
изменяется в соответствии с возрастной группой͕ к
которой принадлежит Застрахованный͘




37

Вопросы и ответы

Что такое страховка по уходу
за больным с ограниченными физическими
возможностями
?

Страховка по уходу
за больным с ограниченными физическими возможност
ями



это
программа страхования͕ в рамках которой Застрахованный выплачивает страховые
взносы (премию) ежемесячно в соответствии с его возрастом͘ Эти платежи гарантируют
ему͕ что в случае͕ если͕ не дай Бог͕ он станет человеком с ограниченными физическими
в
озможностями͕ который не может функционировать в повседневной жизни
самостоятельно͕ он будет иметь право на ежемесячное страховое пособие от страховой
компании в соответствии с условиями страхового полиса͘ Это пособие будет ему
выплачиваться в качестве еже
месячной компенсации Застрахованному͕ находящемуся
дома͕ или в качестве возмещения расходов на пребывание в лечебном учреждении͕ в
соответствии со сказанным в страховом полисе͘


Какие льготы обеспечивает страховка по уходу
за больным с ограниченными
физиче
скими возможностями

для Застрахованных «Маккаби Сиуди»?

Программа обеспечивает Застрахованному с ограниченными физическими
возможностями͕
-

пока он остается таковым͕
-

месячное пособие по уходу в течение пяти
лет (в общей сумме 60 месяцев)͕ в соответствии
с условиями полиса͘ Размер прав
определяется в соответствии с возрастом͕ в котором Застрахованный первоначально
присоединился с страховке больничной кассы по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями͕ после которого он был непрерывно застр
ахован (начиная с
1 января 2017 года͕ в том числе если Застрахованный перешел в другую больничную
кассу)͕ в соответствии с тем͕ что указано в пункте 7 страхового полиса͘


Кто является больным с ограниченными физическими возможностями͕ имеющим
право на
страховое пособие по полису?

Застрахованный͕ который не может самостоятельно выполнять существенную часть (как
минимум 50% действий) 3 или более из 6 следующих действий: встать и лечь͕ одеться и
раздеться͕ выкупаться͕ пить и есть͕ контролировать испражнени
я или передвигаться͘

Или Застрахованный͕ находящийся в состоянии «душевного бессилия»͕ установленного
врачом специалистом в этой области͘ Полное определение см͘ в пункте 3 полиса͘

Оценка состояния Застрахованного в момент подачи иска по применению его прав

производится среди прочего путем проверки функционирования и / или когнитивных
возможностей в целях оценки состояния͕ а также путем сбора медицинских материалов͘


Каков период страхования по данному полису?

Период страхования в отношении любого застрахова
нного начнется 1 июля 2016 года или
в момент присоединения этого застрахованного к полису͕ в зависимости от того͕ какая из
этих двух дат наступит позднее͕ и вплоть до 30 июня 2017 года͘ Больничная касса
«Маккаби» постарается продлить страховку по уходу за
больным с ограниченными
физическими возможностями после этой даты через страховую компанию͕ которую она

38

выберет͕ в соответствии с разрешением инспектора по вопросу страхования и с
положениями закона͘


Кто имеет право на страхование по уходу за больным с
ограниченными физическими
возможностями?

Существующие застрахованные:

Клиент больничной кассы «Маккаби Ширутей Бриют»͕ который был застрахован по
страховому полису «Маккаби Сиуди» на момент окончания срока действия этой страховки
-

30 июня 2016 года͕ буде
т переведен на новый полис с сохранением прав и без
необходимости прохождения медицинской проверки͘

Новый застрахованный:

Клиент больничной кассы «Маккаби Ширутей Бриют» любого возраста͕ который
присоединится к данному страховому полису «Маккаби Сиуди» по
сле 1 июля 2016 года͕ в
том числе застрахованный͕ который перейдет из другой больничной кассы͕ в которой он
был застрахован по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями͕ и
который после 1 января 2017 года будет принят с сохранением прав в
соответствии с
условиями Постановлений͘


Солдаты

Солдаты не имеют права на страховку по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями для клиентов больничной кассы͘ Вместе с тем͕ для
демобилизованных солдат существует облегченная процедура при
соединения͕ по
которой демобилизованный солдат͕ который желает присоединиться к полису «Маккаби
Сиуди»͕ пройдет упрощенную процедуру медицинской проверки͕ при условии͕ что не
прошло более четырех лет со дня его мобилизации в армию и до его присоединения к
страховке͕ и при условии͕ что до мобилизации он был застрахован по уходу за больным с
ограниченными физическими возможностями в больничной кассе не менее одного года͕
и применил указанное право в течение 120 дней со дня присоединения к Маккаби͘


Что такое
Фонд ухода за больным с ограниченными физическими возможностями
«Маккаби Маген»?

До 30 июня 2008 года покрытие по уходу за больным с ограниченными физическими
возможностями предоставлялось в соответствии с уставом
Фонд
а

ухода за больным с
ограниченными физ
ическими возможностями «Маккаби Маген»
͘ 1 июля 2008 года члены
«Маккаби Маген» перешли на предыдущий полис «Маккаби Сиуди» с сохранением прав
и без заполнения формы присоединения и медицинских проверок͘ 1 июля 2008 года в
Фонде ухода за больными с ограниче
нными физическими возможностями «Маккаби
Маген» остались только те клиенты͕ о которых было известно͕ что они еще не находятся в
состоянии «нуждающихся в уходе» по определению устава Фонда ухода за больными с
ограниченными физическими возможностями͘ Люди͕ к
оторые пошли на поправку и более
не отвечают определению «нуждающийся в уходе» в уставе Фонда ухода за больными с
ограниченными физическими возможностями͕ переводятся на страховку по данному
полису͕ при условии оплаты страховых взносов и за вычетом месяцев
͕ в которые они
применили свои права в рамках «Маккаби Маген»͘


39

Как я могу присоединиться к страховке по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями?

Форму заявления о присоединении к страховке можно найти на сайте страховой
компании «Клаль»
по адресу:
www
.
clal
.
co
.
il
͕ на сайте больничной кассы «Маккаби
Ширутей Бриют» по адресу:
www
.
maccabi
4
u
.
co
.
il

или обратившись напрямую в
телефонную службу «Маккаби Сиуди» в страховой компании «Клаль» по номеру 1
-
700
-
505
-
520͕ а также обратившись в одно из отд
елений Маккаби͘

Декларацию о состоянии здоровья можно заполнить по телефону напрямую в страховой
компании «Клаль» по номеру 1
-
700
-
505
-
520.

Форму можно также подать напрямую в страховую компанию «Клаль» по электронной
почте:
maccabisiudi
@
clal
-
ins
.
co
.
il
͕ по
факсу 077
-
6383171 или в одном из отделений
больничной кассы «Маккаби Ширутей Бриют»͘


Останется ли неизменной сумма страховых взносов (премии) и месячного пособия по
ходу (в случае его выплаты Застрахованному)?

Страховые взносы / премия͕ которые выплачиваются в течение Периода страхования по
данному полису͕ постоянны͕ за исключением изменения при переходе в другую
возрастную группу и прикрепления к индексу потребительских цен͕ как указано на
странице
36

данной бр
ошюры͘

Максимальная сумма пособия по уходу постоянна в течение всего Периода страхования͘
Пособие по уходу͕ которое выплачивается Застрахованному͕ прикреплено к индексу
потребительских цен͘


Какова продолжительность Периода ожидания по данному полису?

Период ожидания при возникновении Страхового случая составляет 60 дней со дня
возникновения Страхового случая и до того дня͕ в который Застрахованному фактически
выплачивается пособие по уходу͘ Настоящим разъясняется͕ что Застрахованный не будет
иметь прав
а на получение пособия по уходу за Период ожидания͕ как указано в пунктах
2͘11 и 8 настоящего полиса͘


Должен ли я принять решение о способе компенсации / возмещения в начале
страхования͕ или же в другой момент?

Способ применения прав определяется в соотве
тствии с местом нахождения
Застрахованного


дома или в лечебном учреждении͘ Если в период применения прав
Застрахованный меняет место своего нахождения͕ способ получения пособия может быть
изменен͕ при условии͕ что Застрахованный сообщит об этом Страховат
елю͘


Что должен сделать Застрахованный при подаче иска о получении пособия по уходу?

Необходимо заполнить форму иска и отправить ее на адрес͕ указанный в форме͘ Форма
иска содержит личные данные͕ и к ней необходимо приложить документы͕ указанные в
тексте

формы͘




40


Форму иска можно найти на сайте страховой компании «Клаль» по адресу:
www
.
clal
.
co
.
il
,
на сайте больничной кассы «Маккаби Ширутей Бриют» по адресу:
www
.
maccabi
4
u
.
co
.
il

или
www
.
maccabisiudi
.
co
.
il
͘ Кроме того ее можно получить͕ обратившись в
телефонную
службу исков страховой компании «Клаль» по номеру 1
-
700
-
505
-
520 или в одном из
отделений больничной кассы «Маккаби Ширутей Бриют»͘


Могу ли я отменить полис?

Полис можно отменить и прекратить страховое покрытие в любой момент͕ отправив
письменно
е сообщение в страховую компанию «Клаль»͕ и отмена вступит в силу с
первого числа следующего календарного месяца͘


Где можно получить дополнительную информацию о страховании по уходу за больным
с ограниченными физическими возможностями?

По всем вопросам͕ к
асающимся платежей͕ можно обращаться в телефонную службу для
членов «Маккаби Ширутей Бриют» по номеру *3555 или 1
-
70050
-
53
-
53.

По всем другим вопросам на тему страхования
по уходу за больным с ограниченными
физическими возможностями

(кроме вопросов͕ касающ
ихся платежей) можно обратиться
с телефонную службу «Маккаби Сиуди» в страховой компании «Клаль» по номер 1
-
700
-
505
-
520͕ по факсу 077
-
6383171͕ по почте: п͘я͘ 37190͕ Тель Авив͕ индекс 6137002͕ или зайти
на сайт
www
.
maccabisiudi
.
co
.
il
.


Все сказанное здесь с
оответствует полным условиям полиса͘ В случае несоответствий
превалировать будут положения полиса͘


Во избежание сомнений настоящим разъясняется͕ что в случае несоответствий между
переводом и оригиналом документа на иврите превалировать будет сказанное в
соответствующем оригинале͘





41

Маккаби Сиуди


Для присоединения и получения информации:



1
-
700
-
505
-
520



*8494



www.maccabisiudi.co.il



www.clal.co.il


Настоящим разъясняется͕ что больничная касса «Маккаби» не является представителем
или агентом страхователя͕ и
страхователь несет полную ответственность за выполнение
своих обязательств перед застрахованными по данному полису͘




Маккаби Сиуди


Групповая страховка по уходу за больным с ограниченными физическими возможностями

для клиентов больничной кассы «Маккаби Ш
ирутей Бриют»

через страховую компанию «Клаль Лтд͘»




Приложенные файлы

  • pdf 7306475
    Размер файла: 714 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий