Прошу копию (копии) лицензии направить в форме электронного документа по следующему адресу










ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении копии (ий) лицензий

Прошу предоставить ___ копий (указать количество) лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, осуществляемой в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения, выданной Россельхознадзором.

Сведения о заявителе

1
Полное наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется), отчество индивидуального предпринимателя


2
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя


3
Дата и номер лицензии


4
Телефон


5
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)


6
Электронный адрес*



в лице ______________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица, индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _____________________________________________________

Прошу копию (копии) лицензии направить в форме электронного документа по следующему адресу_____________________________________________________________
Прошу копию (копии) лицензии, направить в форме документа по следующему адресу_______________________________________________________________________

Получить лично ________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица, индивидуального предпринимателя)



«____» ___________20____г. М.П. ___________________
(подпись)





*Заполнять в случае, если имеется













15

Приложенные файлы

  • doc 30538784
    Размер файла: 37 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий