ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении копии лицензии. заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной


Приложение 12
к приказу
департамента образования
Ярославской области
от __.__.2015 № _____
Форма
Департамент образования
Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении копии лицензии
на осуществление образовательной деятельности
Прошу предоставить (нужное отметить «V»):
заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «_____»_______________ 20_____года № _______________, серия__________________, номер бланка ______________________________,(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)
и приложения (приложений) № _______ к ней, выданных департаментом образования Ярославской области;
заверенную (заверенные) копию (копии) приложения (приложений) № _______ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «_____»_______________ 20_____года № _______________, серия__________________, номер бланка ______________________________, (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)
выданного (выданных) департаментом образования Ярославской области.
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата): __________________________
Адрес места нахождения лицензиата: _____________________________
Прошу направить заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет ___________________________________________________________Дата заполнения: «____» ______________ 20 _____ года
(наименование должности руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата) (подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата) (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)
М. П.

Приложенные файлы

  • docx 30538787
    Размер файла: 38 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий